COVID-19 видео ларингоскопиянын маанилүүлүгүн баса белгилейт

Бүткүл өлкө боюнча тез жардам бөлүмдөрүндө жана реанимация бөлүмдөрүндө COVID-19 ооруканалардын иштөө ыкмасын өзгөрттү. Респиратордук ооруга чалдыккан бейтаптарды колдоо муктаждыгынын жогорулашы менен бейтаптарды вентиляторго коюу үчүн видеарингоскопияга (VL) жаңы көңүл бурулууда.

ВЛ өсүп келе жаткан кабыл алууну жеңип алды, анткени өркүндөтүлгөн визуалдаштыруу интубацияны биринчи аракетинде ийгиликтүү кылат, бул процессти салттуу түз ларингоскопияга (DL) салыштырмалуу дарыгерлер жана пациенттер үчүн коопсуз кылат. Мындан тышкары, VL өтө жугуштуу вирустун жайылуу коркунучун азайтат.

"Ар бир интубацияда видео ларингоскоптун болушу каталарды жана күтүлбөгөн кыйынчылыктарды минималдаштырат, пикирлерди, үйрөнүүнү жана окутууну жакшыртат" дейт Катталган Респиратор Тераписттери/Клиникалык Анестезиянын Жардамчысы Марко Заккагнини. "Бул медициналык команда менен интубацияны бөлүшөт жана операторлорго да, бейтаптарга дагы коопсуз чөйрөнү камсыз кылат."

Салттуу интубация

Эндотрахеалдык интубацияга пластикалык эндотрахеалдык түтүктү кекиртек аркылуу (үн байламталары кирет) жана акырында трахеяга (дем алуу түтүгү) киргизүү кирет. Түтүк вентиляторго бекитиле электе, ларингоскоп деп аталган шайман менен башкарылат.

Кадимки DL интубациясында дарыгер оозуна киргенде ларингоскоптун учун көрө алат, бирок андан кийин кызыл өңгөчтөн качып, туура жайгаштырылганына ынануу үчүн "сезүү" жана тажрыйбага таянышы керек. Түз ларингоскопия кээ бир бейтаптар үчүн кыйын болушу мүмкүн. Кекиртектин көрүнүшүн алуу бул техниканын ачкычы болуп саналат жана моюн менен жаактын түзүлүшү жана кыймылдуулугу, ошондой эле жогорку дем алуу жолдорунун анатомиясы сыяктуу факторлордун таасири астында болот.

Интубация-бул кадимки процедура, ал тургай, COVID-19 эпидемиясында, бирок бул коркунучсуз эмес. Кээде тиштерге, оозго же трахеяга зыян келтирилиши мүмкүн жана ларингоскоп кокусунан кызыл өңгөчкө салынышы мүмкүн. Кээде биринчи ларингоскопия аракети ийгиликсиз болуп, кийинки аракеттерди талап кылат. Бейтаптын тобокелчиликтери аракеттердин саны менен көбөйөт. COVID-19 учурларында, ларингоскопияны жүргүзгөн медициналык кызматкерлер вирусту жуктуруп алуу коркунучу жогору болушу мүмкүн.

DL өздөштүрүү кыйын, бирок тажрыйбасы менен анестезиологдор жана респиратор терапевттери бул техниканы жакшы билишет жана көбүнчө биринчи өтүү аракетинде ийгиликке жетишет. Изилдөөлөр көрсөттү[i]Бирок, медициналык студенттер жана анестезиянын жаңы жашоочулары тажрыйбалуу анестезиологдорго караганда алгачкы ийгиликтеринин көрсөткүчтөрү кыйла төмөн.

Акыркы далилдер

Ал эми видео ларингоскопияны үйрөнүү оңой, анткени ал дем алуу түтүгүнүн трахеяга өтүшүнүн визуалдык ырастоосун камсыз кылат. Бул интубация саламаттыкты сактоочу тажрыйбасыз болсо да, же пациенттин абалы процедураны татаалдаштырса дагы, биринчи аракетте ийгиликтүү болуу ыктымалдыгын жакшыртат. VL менен, ларингоскоптун аягындагы камера жогорку дем алуу жолдорунун жакшыртылган көрүнүшүн камсыз кылат, анын ичинде үн байламталары, ларингоскоптун туткасына бекитилген экранда видео сүрөттөрдү реалдуу убакытта көрсөтүү.

VLдин ийгилигинин жогорку деңгээли Онтарио, Лондондогу Батыш университетинин анестезиология кафедрасынын доценти, доктор Рюдигер Ноппенс жетектеген 2019 изилдөөдө тастыкталган. Бул эл аралык сыноо 2,000ден ашык пациенттерди камтыган жана Medtronic тарабынан жасалган стандарттуу түз ларингоскоп менен McGrath MAC видео ларингоскопунун жардамы менен интубациянын биринчи өтүү ийгилигин салыштырган.

Изилдөөнүн жыйынтыгында, VLдин 82 % га салыштырмалуу биринчи ийгилиги 94 % болгон, ошондой эле оорулуунун жаракат алышы аз болгон. Доктор Ноппенстин айтымында, бул изилдөө VLдин күнүмдүк интубация үчүн колдонулушун колдогон биринчи чыныгы далил болгон. Изилдөөчүлөр DLтин бирден -бир артыкчылыгы нарк болгон деген тыянакка келишкен, бирок видео аппараттын баштапкы чыгымы убакыттын үнөмдөөсүнөн жана медициналык кыйынчылыктардан ашып түшүшү мүмкүн.

Бул анестезиологдорго караганда кадимки интубацияны азыраак аткарган тез жардам жана ICU дарыгерлери үчүн жакшы кабар. VL ошондой эле COVID-19 менен алектенген дарыгерлер үчүн коопсузураак, анткени алар бейтаптын бетине DL сыяктуу жакын болушунун кажети жок. Бул бейтаптар үчүн дагы коопсуз, анткени жаракат аз болот.

Ооруканалар оор COVID-19 инфекциясы бар бейтаптарды дарылоо үчүн чуркап жүргөндө, кесиптик коомдор[ii] көптөгөн өлкөлөрдө вирустун жайылышын азайтуу үчүн VL колдонууну сунуштай башташты. Бул сунуштар жакшыртылган биринчи аракет интубациясынын ийгилигинен жана процедуранын учурунда провайдер менен пациенттин ортосундагы аралыкты жогорулатуудан келип чыгат.

VLдин артыкчылыктары барган сайын ачык -айкын боло баштаганы менен, DL Канададагы камкордуктун стандарты бойдон калууда, ал эми VL көбүнчө оор интубациялар үчүн корголгон. VLдин келечеги учурда анестезия коомчулугунда талаш -тартыштын предмети болуп саналат, көпчүлүгү чыныгы суроо бул DLдин ордун стандарттуу түрдө алмаштырабы же жокпу деп ойлошот, бирок качан.


Билдирүүнүн убактысы: 25-07-21